Os entorses de tornozelo ou “torções do tornozelo” representam um dos
principais motivos de procura ao ortopedista nos serviços de emergência. Esse
mecanismo de girar nossos pés é capaz de gerar uma variedade grande de lesões,
como fraturas, rupturas ligamentares, lesões nos tendões e na cartilagem. Não
diagnosticar uma lesão mais séria pode levar a sequelas irreversíveis caso o
diagnóstico seja feito em um momento muito tardio e medidas de tratamento não
sejam tomadas.
A resposta é não. Alguns sinais de alerta e sinais de gravidade devem motivar a consulta médica, enquanto a ausência deles deve ser entendida como um sinal tranquilizador e que a evolução do quadro poderá ser observada. As regras de Ottawa, publicadas em 1992 por um grupo canadense são um bom ponto de partida. Com sensibilidade acima de 95%, segundo elas, radiografias do tornozelo só são necessárias se houver dor à palpação nos 6cm distais (mais perto do chão) de ambos os maléolos ou incapacidade para suportar peso (colocar o pé no chão). Da mesma forma, radiografias dos pés só estariam indicadas em pacientes com dor no osso navicular ou na base do quint metatarso, ou com incapacidade para suportar
peso. Obviamente, esse estudo não dá garantia de 100% dos sinais de gravidade e possíveis lesões, mas é uma referência bem reconhecida em ortopedia e pode ser
utilizada como um dos parâmetros para a tomada de decisão de ir ou não ao hospital.
Outros sinais de alerta devem ser observados após uma torção como a
gravidade do edema (inchaço), a presença de cortes na pele, a presença de deformidades e a capacidade do indivíduo em questão de perceber uma dor significativa (pacientes com redução na sensibilidade nas pernas podem não
apresentar sintomas clássicos na presença de lesões). Em resumo, caso você tenha torcido seu tornozelo, tenha uma boa saúde, consiga andar, o inchaço esteja controlado e não tenha nenhum outro sinal de alerta anteriormente mencionado, é possível observar a evolução do quadro e não procurar o Hospital. Mantenha o pé mais elevado, realize compressas de gelo de 20 a 30 minutos (lembrando de proteger a pele!!), fique em repouso e utilize analgésicos simples para controle da dor. Caso já possua alguma tornozeleira em casa, a mesma pode ser utilizada para imobilização. É esperado com essas medidas que uma torção sem lesões mais sérias evolua com melhora progressiva.
Mantenha o pé mais elevado, realize compressas de gelo de 20 a 30 minutos (lembrando de proteger a pele!!), fique em repouso e utilize analgésicos simples para controle da dor. Caso já possua alguma tornozeleira em casa, a mesma pode ser utilizada para imobilização. É esperado com essas medidas que uma torção sem lesões mais sérias evolua com melhora progressiva.
O tornozelo possui 3 grandes complexos ligamentares: O deltóide (que fica internamente), a sindesmose (que fica externamente entre a tíbia e a fíbula) e os ligamentos laterais ( que também ficam externamente). Estes últimos são os mais comumente afetados pelos entorses do tornozelo, visto que na maioria das vezes torcemos o pé em inversão (para dentro) e são esses ligamentos que sofrem quando o pé vira dessa forma.
São 3 os ligamentos laterais: Fíbulo-talar anterior, fíbulo-talar posterior e fíbulo-calcâneo. O primeiro é o que mais comumente se rompe após os entorses. Uma vez rompido, o corpo naturalmente cicatriza esse ligamento, auxiliado por medidas como imobilização funcional, gelo, medicações e fisioterapia. Na maioria das vezes essa cicatrização é boa e o tornozelo fica estável, não ficando vulnerável a novas lesões. Entretanto, em alguns casos, esse ligamento cicatriza de forma alongada, deixando o tornozelo “frouxo”e vulnerável a novos entorses.
O tornozelo que torce com frequência é denominado instável. O grande problema de ficar torcendo o tornozelo com frequência, além é claro da repercussão local em si, é a possibilidade de lesões associadas mais graves como lesões da cartilagem, lesões de outros ligamentos mais importantes e até fraturas. Desse modo, uma torção simples pode se tornar algo mais sério que demande tratamento mais complexo e que pode estar associada a um prognóstico pior.
Para evitar esse tipo de progressão, uma reabilitação fisioterapêutica adequada é um dos pilares do tratamento, envolvendo medidas antiinflamatórias, ganho de equilíbrio e propriocepção e reforço de musculatura fibular. Além disso, o retorno às situações de instabilidade, incluindo a prática esportiva, deve ser protegido. Essa proteção pode ser feita com bandagens, esparadrapagens ou com tornozeleiras esportivas que limitem os movimentos em inversão e eversão do tornozelo. Essa proteção deve ser mantida por 6 meses segundo alguns protocolos, mitigando a chance de recidiva ou piora da instabilidade, evitando assim novos entorses.
Mesmo seguindo um protocolo adequado e todas as recomendações médicas e fisioterapêuticas, alguns indivíduos cursam com instabilidade persistente, mesmo que sutil.
Os pacientes que não melhoram com as primeiras medidas podem demandar uma reconstituição cirúrgica dos ligamentos, para que o tornozelo se estabilize e pare de torcer. Esse é um tipo de cirurgia que evoluiu muito ao longo dos últimos anos e que hoje pode ser realizada com auxílio artroscópio (por vídeo), o que proporciona aos paciente menores cicatrizes e um retorno muito mais precoce às atividades.
Mesmo seguindo um protocolo adequado e todas as recomendações médicas e fisioterapêuticas, alguns indivíduos cursam com instabilidade persistente, mesmo que sutil.
Os pacientes que não melhoram com as primeiras medidas podem demandar uma reconstituição cirúrgica dos ligamentos, para que o tornozelo se estabilize e pare de torcer. Esse é um tipo de cirurgia no ligamento do tornozelo que evoluiu muito ao longo dos últimos anos e que hoje pode ser realizada com auxílio artroscópio (por vídeo), o que proporciona aos paciente menores cicatrizes e um retorno muito mais precoce às atividades. Veja abaixo um exemplo da cirurgia do ligamento do tornozelo:
Caso queira saber se você pode se beneficiar com esse procedimento, agende sua avaliação aqui.
Descubra as possíveis causas da dor na lateral do pé, os sintomas associados e os tratamentos eficazes para aliviar o desconforto e melhorar a qualidade de vida.
Descubra as condições que podem exigir cirurgia na articulação do pé, as doenças mais graves associadas a essa região e os tratamentos recomendados antes de optar por uma intervenção cirúrgica. Saiba também a importância de consultar um ortopedista especialista em pé e tornozelo para avaliação e orientação adequadas.
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